DIABETES Y EJERCICIO FÍSICO

Autor: Fernando Santiago Anaya
Diplomado en Educación Física.
Entrenador Personal.

La diabetes es una enfermedad endocrina y metabólica caracterizada por un déficit parcial o absoluto en la secreción de insulina, hormona segregada por las células beta del páncreas. Este déficit tiene múltiples y diversas consecuencias en el organismo, entre las que sobresale la tendencia a mantener los niveles de glucosa en sangre inapropiadamente elevados (hiperglucemia) y que puede estar debida a una resistencia a la acción de la insulina o una deficiente secreción; se asocia a lesiones a largo plazo en diversos órganos (ojos, riñones, nervios, vasos sanguíneos y corazón). La diabetes es un claro ejemplo de enfermedad metabólica cuyo control depende del comportamiento de la persona que la padece.
Existen dos tipos de Diabetes:
• Diabetes Tipo I (insulinodependiente): parece estar debido a factores genéticos, autoinmunes y medioambientales, que llevan a la destrucción de las células pancreáticas que producen insulina. Los criterios para su diagnóstico son la pérdida de peso inexplicable (polidipsia), aumento de la orina (poliuria), aumento de la sed, Glucemia igual o superior a 200 mg/dl (11’1 mmol/l) en cualquier momento del día, Glucemia basal igual o superior a 126 mg/dl (7 mmol/l), o bien, Glucemia igual o superior a 200 mg/dl (11’1 mmol/l) a las dos horas durante la realización de un test de tolerancia oral a la glucosa (curva glucémica con 75 g. de glucosa).
• Diabetes Tipo II, (no insulinodependiente), diabetes gestacional: caracterizada por una alteración metabólica a nivel muscular donde el músculo es resistente a la insulina (generalmente asociado a la obesidad). En el año 2000 existían en el mundo 150 millones de pacientes diabéticos tipo 2 prediciéndose que se duplicará para el año 2025.
Está demostrado el efecto del ejercicio sobre el control de la insulina y la disminución de los factores de riesgo y el aumento de la calidad de vida.

Prescripción de ejercicio en la DIABETES MELLITUS TIPO I

Según el ACSM es aconsejable, antes de iniciar un programa de ejercicios, realizar una prueba de esfuerzo máximo en sujetos con una edad superior a los 30 años. Si no se presentan complicaciones se pueden realizar todos los niveles de ejercicio siempre que se lleve un buen control de los niveles de glucosa en sangre.
Para un adecuado control de los niveles de glucosa ante el ejercicio, es importante que el sujeto sea capaz de identificar la necesidad de ingesta de insulina o alimentos y de reconocer las respuestas del organismo. De tal manera que los ajustes los realiza el propio sujeto en función del momento de sus necesidades (ingesta de alimentos, carbohidratos, barritas energéticas).
Para ACSM estos sujetos deberán evitar cualquier tipo de ejercicio si el nivel de glucosa en ayunas es >250 mg/dl y hay presencia de cetosis o si el nivel de glucosa es de >300 mg/dl, independientemente de la presencia de cetosis. En caso de nivel de glucosa <100 mg/dl, se aconseja el consumo de carbohidratos. Se deberán tomar los niveles de glucosa antes y después del ejercicio. Otro aspecto a considerar es la zona de inyección, a lo que no se utilizarán inyecciones de insulina en el músculo que será utilizado en el ejercicio físico y no ejercitar durante la prominencia de actividad de la insulina. Respecto a la franja del día en el que es más conveniente la práctica de actividad física, el diabético tipo 1 debería evitar entrenarse por la tarde, siendo la mañana una mejor opción debido a que por la mañana existe una disminución sobre la glucosa sanguínea.

Prescripción de ejercicio en la DIABETES MELLITUS TIPO II

El ejercicio físico regular, la dieta y la medicación apropiada (antidiabéticos orales) son los mecanismos principales para el control glucémico. Respecto al ejercicio físico regular se sabe que es un factor muy importante ya que reduce el riesgo de padecer otras enfermedades asociadas a la Diabetes tipo II como hipertensión arterial, enfermedad coronaria y obesidad.
Los beneficios del ejercicio en pacientes con Diabetes de tipo II son:
- Reduce los niveles de glucemia y de hemoglobina glicosilada
- Mejora la tolerancia a la glucosa
- Mejora la tolerancia insulínica a estímulos orales de glucosa
- Mejora la sensibilidad insulínica periférica y hepática
- Mejora los niveles plasmáticos de lípidos y lipoproteínas
- Disminuye la presión arterial en hipertensos
- Disminuye el riesgo de enfermedad cardiovascular
- Mejora el estado físico
- Aumenta el gasto calórico, resultando en una disminución de la masa adiposa y preservando la masa muscular
- Provee bienestar psicológico, mejora la calidad de vida y aumenta la autoestima
- Mejora la fuerza y la flexibilidad
Para ACSM primeramente los pacientes se someterán a una evaluación médica resultante en una prueba para observar posibles complicaciones a nivel cardiovascular (tensión arterial, pulso periférico, electrocardiograma, perfil lipídico), nefrológica y oftalmológica, para la hora de desarrollar el programa de ejercicios. Antes de iniciar un programa de ejercicios de moderada a alta intensidad se deberá realizar una evaluación más completa consistente en una prueba de esfuerzo con la que observar el comportamiento cardíaco ante el ejercicio, sobretodo cuando hay riesgo de enfermedad cardiovascular: en sujetos mayores de 35 años, o bien, con más de 10 años de duración de diabetes de Tipo II, presencia de enfermedad microvascular o factor de riesgo adicional de enfermedad arterial coronaria, enfermedad vascular periférica o neuropatía autonómica.. Ante esta enfermedad metabólica se prescriben ejercicios principalmente aeróbicos y de manera secundaria programas de acondicionamiento neuro-muscular. De esta forma, se le dará una visión global introduciendo ambas tipologías de ejercicios dentro de un mismo programa. A nivel neuromuscular se recomienda el desarrollo de programas dirigidos a la fuerza resistencia y la hipertrofia muscular, con los objetivos de aumentar el gasto calórico y crear masa muscular y con ello aumentar las demandas de glucosa. Se suele recomendar dos sesiones/semana, con 8-10 ejercicios poliarticulares con un mínimo de una serie y 10-15 repeticiones con un carácter del esfuerzo submáximo. Por el contrario, ACE (American Council of exercise) aconseja dos o tres sesiones semanales con una intensidad del 50-75% de 1 RM (Repeticiones Máximas) con 2-3 series de ejercicios poliarticulares y de 15-20/8-12 repeticiones. Se recomienda que con el programa de actividad física se acumule un total de ejercicio que alcance un consumo de 1000Kcal/semana. Se conoce el efecto del ejercicio sobre la sensibilidad de la insulina, la cual perdura durante las 72 horas posteriores, por lo que se recomienda una frecuencia de 3-5 sesiones/semana, aunque es preferible la práctica diaria en pacientes que se mediquen. Se recomienda que con el programa de actividad física se acumule un total de ejercicio que alcance un consumo de 1000 Kcal/semana. A nivel cardiovascular9 la intensidad del ejercicio debe ser de baja a moderada, entre el 55-80% de la frecuencia cardiaca máxima. Se aconseja unos 30 minutos por sesión aunque puede variar hasta 60 minutos si los objetivos del paciente lo requieren como en el caso de padecer obesidad. Por otro lado, ACE recomienda de 20 a 40 minutos por sesión. El tipo de ejercicios a realizar se prefiere de bajo impacto como el caminar, correr-jogging, ciclismo, natación, esquí de fondo; o cintas, bicicletas estáticas, steps, elípticas, o remos. Con respecto a la franja horaria en la que entrenar, los sujetos con diabetes Tipo II en terapia con dieta o comprimidos, pueden practicar actividad física en cualquier momento del día.
Factores de riesgo en la diabetes Neuropatía Periférica Puede llevar a insensibilidad del pie y con la práctica de ejercicio a úlceras, fracturas,… Por ello no se aconseja el ejercicio en bipedestación. Ejercicios contraindicados (largas caminatas, trotar,…) y ejercicios recomendados (natación, ciclismo, remo, ejercicios en silla, ejercicios con los brazos, cualquier ejercicio donde no se esté de pié). Es recomendable el uso de plantillas de aire, gel, calcetines de poliéster para mantener los pies secos y evitar ampollas.
Enfermedad Arterial Periférica Se basa en signos y síntomas, incluyendo claudicación intermitente, pies fríos, pulsos ausentes o disminuidos, atrofia de tejidos subcutáneos y pérdida de vello. El ejercicio deberá realizarse hasta el umbral del dolor y con el uso de descansos durante su ejecución.
Retinopatía En pacientes con retinopatía proliferativa diabética activa, la actividad física puede provocar hemorragia vítrea o desprendimiento de retina. Se debe evitar el ejercicio anaeróbico y maniobra de Valsalva; (levantamiento de pesas, boxear, deportes competitivos intensos, trotar, aeróbicos de alto impacto, deportes de raqueta, tocar extenuadamente la trompeta). Se recomienda ejercicio de baja intensidad y evitar que la tensión arterial sistólica aumente en 20-30 mm Hg sobre el valor basal, por lo que no se deben realizar ejercicios que eleven de forma importante la presión arterial como aquellas en la que existan golpes, la cabeza se encuentre por debajo del corazón y en los que los brazos se eleven por encima de la cabeza. En los ejercicios de acondicionamiento neuromuscular no debe llegar a la fatiga volitiva y el sostener de forma isométrica el peso; no se recomienda el uso de resistencias elevadas.
Neuropatía Autónoma Puede estar indicada por taquicardia en reposo (>100 ppm), descenso en la presión arterial sistólica <20 mm Hg y por disfunciones en el sistema nervioso autónomo (piel, pupilas, sistema gastrointestinal y genitourinario).
Puede limitar la capacidad individual al ejercicio y aumentar el riesgo cardiovascular durante el mismo. Se recomienda la utilización de la escala de esfuerzo percibido para el control de la intensidad. Pueden existir problemas de termorregulación debiendo de tener en cuenta la hidratación y la no utilización de espacios cálidos para la ejecución de los programas.
Nefropatía
Los pacientes con Nefropatía tienen baja capacidad de realizar ejercicio. Tienen contraindicados los ejercicios de alta intensidad o extenuantes (ejercicios de fuerza, maniobra de Valsalva y aeróbicos de alta intensidad). Se recomienda ejercicio de baja intensidad al 50% del volumen del oxígeno máximo o el 62-65% de la frecuencia cardiaca máxima, con la aprobación médica.
Hipoglucemia
En pacientes con Diabetes tipo 2, si se presenta suele ser en personas que realizan ejercicio de una manera intensa o prolongada y están siendo tratadas con sulfonilureas oral y/o insulina. Se recomienda que en el caso de inyectarse insulina lo hagan en una zona no involucrada en el ejercicio y comenzar la práctica al menos una hora después de la inyección.

Efectos del Ejercicio Físico sobre la Ansiedad

Mevhibe Akandere, Ali Tekin.

RESUMEN
En este estudio, se investigaron los efectos del ejercicio físico para eliminar la ansiedad en jóvenes universitarios. Este estudio incluyó a 311 estudiantes que nunca habían estado involucrados en un programa de ejercicios físicos o en cualquier forma de ejercicio. Estos estudiantes pertenecían a 7 departamentos diferentes de la Facultad de Educación de la Universidad Konya Selçuk. Para el estudio se utilizó el Inventario de Rasgos de Ansiedad (STAI) de Spielberger. Se determinaron los primeros 60 que tuvieran los valores más altos de ansiedad. La mitad de estos 60 (30 estudiantes) participaron en un programa de ejercicios mientras que los otros 30 conformaron el grupo de control. Se administraron evaluaciones antes, durante y al final del programa de ejercicio tanto en el grupo que se ejercitó como en el grupo de control. Los resultados fueron estimados por medio del análisis de varianza ANOVA. Como resultado; se halló que el nivel de ansiedad de las estudiantes mujeres fue mayor en comparación con los varones, por lo cual se determinó que el nivel de ansiedad dependía del sexo. Además, los resultados mostraron que la participación en un programa de ejercicio y las actividades físicas provocaron una disminución en el nivel de ansiedad de ambos sexos. De acuerdo con la edad, se observó un nivel de ansiedad similar al comienzo. Aparentemente estas actividades provocaron una reducción en los niveles de ansiedad en todas las categorías de edad. Se halló que la reducción mencionada anteriormente fue mayor en el grupo que comprendía edades de entre 19-20 años. De acuerdo con los campos, la actividad física jugo un rol importante en la minimización de la ansiedad. Este efecto tuvo el efecto mas profundo en los estudiantes del departamento de música. Como resultado, se concluyó que la actividad física tiene un papel notable en la eliminación de la ansiedad de jóvenes universitarios.

Primeros Auxilios en el Deporte

Hoy en día, son muchas las personas que se están dedicando a la actividad física por múltiples razone, algunas tras conseguir escapar de la situación económica en la que viven y en otro extremo, aquellas personas que solo lo realizan por que les gusta o por mantenerse en salud.

Pero lo cierto es, que no importando la razón por la que realice ejercicios, todos estamos expuestos a sufrir lesiones de diferentes tipos, como puede ser un simple rasguño, así como a lesiones más severas como pueden ser fracturas o heridas de diferente índole.

Lo más terrible del caso, es que en la mayoría de las ocasiones en las que suceden estas lesiones, no encontramos un personal calificado para atender las misma, porque lo cierto es que, aunque en los últimos días, se está tomando más en cuenta el personal de salud en lo relativo a su participación en eventos deportivos, no todos los grupos que realizan actividad física regular u ocasional, tienen una persona con los conocimientos mínimos necesarios para atender las eventualidades más frecuentes presentados por la actividad misma desarrollada.

Es por esto aconsejable, que toda persona tengo conocimientos en primeros auxilios, en especial a las que se dedican a realizar actividades que lleven su cuerpo mas allá de los demás y sobre todo, a los que se dedican a llevar los cuerpos de otros hasta la fatiga, como es el caso de los entrenadores, ya sean estos de equipos o personales.

Que entendemos por primeros auxilios. Son las primeras atenciones que recibe una persona, después de haber sufrido un evento adverso, relacionado en especial con su salud, ya sea física o mental.

Vale resaltar, que estas primeras atenciones, son cruciales para determinar el pronóstico de la mayoría de las lesiones que podamos sufrir, pues según sean oportunas, eficientes y eficaces, garantizaran la más pronta y correcta rehabilitación de la misma.

En la actividad física, las lesiones más frecuentes que podamos encontrar, son las relacionadas al sistema musculo-esquelético, las cuales pueden ir desde una simple forzadura muscular, esguinces, torceduras, desgarros, luxaciones, hasta fracturas de todo tipo.

En estos casos, es importante, además de hacer una adecuada diferenciación de la misma, no tratar de movilizar la lesión, pues aunque es lo más característico de las misma, la perdida de la movilidad, esto puede causar un agravamiento de ella, en mucho de los casos. El tratamiento que más se puede aconsejar es, además de la inmovilización, hasta que un facultativo lo evalúe, es la aplicación de hielo, el cual, va a ayudar a disminuir el edema característico de este tipo de lesiones, así como también disminuir el dolor. En muchos casos este solo tratamiento puede reducir el problema, pudiendo la persona incluso continuar con su actividad, en los que no, les ayudara. Solo en los casos de hemorragias, no se aconseja, pues el tratamiento principal es la detención de la misma, y en el caso de las fracturas, no hacer presión a la hora de aplicarlo.

Otra complicación que se ha presentado cada vez más frecuente, sobre todo en los deportes de alto rendimiento, es la muerte súbita en el deporte, todavía no explicada con claridad su causa, en muchos casos relacionadas con trastornos de conducción eléctrica del musculo cardiaco, el conocimiento de la reanimación cardio-pulmonar, puede ayudar, en el entendido de que esta es la causa del problema.

Es bueno recordar, que la posibilidad de lesión existe en cualquier deporte, no importa lo simple o inofensivo que este parezca, desde el ajedrez, hasta el futbol o boxeo, considerando estos dos, los más lesivos.

En conclusión, todos debemos saber primeros auxilios y en especial, primeros auxilios aplicados al deporte, con una especial atención a las lesiones que se pueden presentar en los deportes que practicamos, con el fin de garantizar la perpetuidad en el tiempo de nuestros atletas.

NUTRICION EN NIŇOS DEPORTISTAS

Con el crecimiento y la gran inversión y beneficios que implica el practicar un deporte a alto nivel, muchos padres hemos querido que nuestros hijos sean grandes deportistas, algunos lo que queremos ver realizado en nuestros hijos lo que nosotros quisimos ser y que no pudimos, y solo Dios sabe cuántas otras razones existen por las cuales muchos padres han colocado a sus hijos a practicar uno que otro deporte.

Lo cierto es que no importando la razón por la hemos colocado a nuestros hijos en una disciplina deportiva, esto aumenta la demanda de energía y nutrientes en relación a aquellos niños que no practican ningún deporte.

Antes de entrar en tema, quiero felicitar a todos los padres, por la iniciativa de hacer que sus hijos sean más activos físicamente, de esta forma, logramos tener jóvenes más sanos y dedicados a actividades que además de que les ayuda a mantener la salud, si llegasen a alcanzar altos niveles competitivos, pudiesen mejorar su nivel de vida.

Ahora bien, para lograr estos altos niveles, debemos, además de un buen entrenamiento, garantizar una alimentación que cubra todos los requerimientos nutricionales que este joven atleta necesita.

Estos requerimientos deben ser bien cuantificados, ya que en estos atletas se conjugan diferentes factores, que muchas veces pasan desapercibidos por los entrenadores y por los padres. Primero debemos recordar que estos jóvenes están en crecimiento, lo que demanda una cantidad de energía, predominantemente en carbohidratos y proteínas, con su adecuado aporte de grasas, para cubrir los requerimientos para la formación de tejido nuevo que se está formando. Segundo, por la misma edad que tienen, son muy activos, se mueven bastante, llevar una vida de niño, el cual es necesario para su normal crecimiento como ser humano, el cual tiene necesidades psicosocial. Tercero, a todo esto se le agrega la demanda deportiva a la que estamos sometiendo a estos jóvenes, la cual dependerá del programa de preparación que lleve, así como el tipo de disciplina que practique.

Otro de los errores que se suele cometer, es que se les da el mismo tipo de alimentación en el hogar, a todos los hijos, independientemente de que si practica o no una actividad deportiva, de la constitución física, la edad, y todo lo demás, no recordando que cada individuo, tiene un requerimiento diferente.

Recordemos que nadie es igual a nadie, eso mismo se aplica en lo relativo a la nutrición, por ende, a la hora de programar la nutrición de nuestros hijos, debemos pensar primero que buscamos, que esperamos, y hacia donde queremos ir, lo que queremos alcanzar con nuestros hijos, y por ende debemos orientarnos bien con lo relativo a la nutrición que le debemos dar, y para ello debemos buscar la ayuda de un profesional en medicina deportiva, que nos puede decir que es lo mejor para nuestros hijos.

Tabues sobre la dieta y los ejercicios

He escuchado con mucha frecuencia, a personas que dicen con seguridad, y lo digo pues me lo han expresado en mas de una ocasion, que para que hago ejercicios si voy a comer tanto o de esta o aquella forma.

He podido notar, que las personas hacen esta pregunta, en el entendido, de que si uno hace ejercicios, debe a su vez llevar un tipo de dieta rigurosa, con el objetivo de que se vea la musculatura, o el resultado que las personas esperan ver en uno.

No puedo negar que hasta cierto punto, comprendo el pensar de las personas, pues siempre se mensionan estas dos muy de la mano, dieta y ejercicio. Es tan frecuente escucharlas juntas, que es posible que muchas personas entiendan que se trata de una sola palabra, pero lo lamentable del caso es que las personas entienden por dieta, la supresion de ingesta de alimentos, cosa que podriamos decir que esta disociada de la realidad.

En los ultimos timepos, he querido hacer a mis pacientes y relacionados, de que la palabra dieta no significa pasar hambre, mas bien prefiero utilizar el termino, alimentacion saludable. Y cuando hablamos de alimentacion saludable, hacemos alusion a que la persona ingiera los nutrientes y en la cantidad que requiera, acorde a la demanda segun sus actividades cotidianas.

Esto quiere decir, que si una persona, tiene un gran consumo calorico, pero que ademas de esto, por alguna razon especifica debe de aumentar de peso, su ingesta calorica debe ser mayor. A diferencia, de que su intension es disminuir de peso, en tal sentido la ingesta deberia ser menos, lo que nos lleva a deducir que si queremos mantenernos, estas deben igualarse.

En lo relativo a el que comer, yo entiendo, que se puede comer de todo, en lo que debemos tener cuidado, es en el como se procesa ese alimento que pretendemos ingerir. Si lo freimos, o endulzamos, o agregamos otros aditivos dañinos para la salud, entonces si nos hace daño.

Por lo que les recomiendo, que tengamos cuidado con la preparacion o manipulacion de los alimentos. Es preferible alimentos no procesados, ni enlatados o empacados de cualquier manera, no fritos, endulzados, etc.

Asi que, recuerden que a la hora de hacer ejercicios, los alimentos deben cubrir las necesidades de los que estos demanden, siempre garantizando un buen balance de los diferentes nutrientes.

EL DOLOR DE ESPALDA

En esta ocasión les hablare de una dolencia que afecta a mas del 90% de todas las personas en alguna etapa de nuestra vida, si es el dolor de espalda.
Este puede ser causado por múltiples razones, siendo el más común una distensión o sobre carga de los músculos de la zona, pero también puede ser causado o relacionado con afecciones renales o de las vías urinarias, ó sea que su causa puede ser de la pared o de los órganos internos de la región.
Dando una pincelada o los causados por los de las paredes, estos pueden ser de origen muscular o de origen óseo. Los musculares por lo general se producen por una sobre carga como dijimos anteriormente, pero esta sobrecarga puede ser externa o interna, o sea que carguemos algo pesado o que el peso de nuestro cuerpo nos cause la molestia o dolor., con relación a los orígenes óseos, tenemos que estos pueden ser múltiples, como son las artritis, desviaciones vertebrales, hernias discales, entre otras.
Dependiendo de la causa del dolor, este lleva un tratamiento específico, pudiendo llegar algunos de ellos hasta necesitar de cirugía, pero esta seria la ultima opción.
Existen múltiples terapias que ayudan a disminuir e incluso eliminar el dolor de espalda, sobre todo si la misma se comienza temprano en la dolencia, dentro de estas terapias podemos encontrar que la mas usada es el masaje corporal, también usamos la quiropraxia, fisioterapia, la cual puede usar la termoterapia (calor y/o frió), electroterapia, magnetoterapia, acupuntura con todas sus variantes y muchas otras mas.
Ahora bien, lo que siempre debemos recordar que lo mas importante es tener siempre una postura correcta para mantener la linealidad de la columna y el adecuado fortalecimiento de los músculos de la región.
Para cualquier consulta, pregunta o inquietud puede contactarme , gracias y hasta la próxima.